Clobetasolo propionatoè un glucocorticoide topico molto potente ampiamente utilizzato nella pratica clinica. I suoi effetti anti-infiammatorio, anti-allergico, antiproliferativo e antipruriginoso sono molto più forti di quelli degli steroidi di potenza-moderata e debole come l'idrocortisone emometasone furoato.È ampiamente utilizzato per disturbi infiammatori e proliferativi della pelle tra cui eczema grave, psoriasi, lupus eritematoso discoide, neurodermite ipertrofica, ecc. A causa della sua elevata potenza, l'abuso o l'applicazione a lungo termine su aree estese- può facilmente innescare reazioni avverse ai corticosteroidi. L’adesione alle precauzioni somministrative standardizzate è il fulcro di un trattamento sicuro. Questo articolo seleziona sistematicamente i punti rilevanti dal punto di vista delle popolazioni interessate, del dosaggio e della somministrazione, delle controindicazioni, della prevenzione delle reazioni avverse e dei farmaci in scenari speciali.
I. Definire rigorosamente le indicazioni per prevenire la terapia farmacologica alla cieca
1.Amministrare solo per le condizioni indicate; non utilizzare come unguento antiprurito universale. È indicato solo per le malattie infiammatorie della pelle non-infettive: psoriasi ipertrofica a placche-, dermatite atopica grave, eczema ipertrofico cronico, lichen planus, lupus eritematoso discoide, forte gonfiore e prurito causati da punture di insetti e così via. È severamente vietata la monoterapia su lesioni infettive, comprese le malattie fungine (tinea manus, tinea pedis, tinea corporis, tinea cruris), le malattie batteriche (impetigine, follicolite) e le malattie virali (herpes, verruche). Se le lesioni sono complicate da un’infezione, devono essere somministrati contemporaneamente agenti antifungini, antibatterici o antivirali.Clobetasolo propionatoda solo non deve essere utilizzato per sopprimere l’infiammazione e mascherare l’infezione.
2.Differenziare i siti di applicazione; prestare attenzione alle zone delicate della pelle
La velocità di penetrazione degli steroidi dipende dallo spessore dello strato corneo. In linea di principio, le aree delicate della pelle con abbondanti vasi sanguigni e un elevato assorbimento del farmaco, come viso, palpebre, labbra, ascelle, inguine, seno, vulva e regione perianale, non sono raccomandate per il clobetasolo propionato come agente di prima linea. Se il controllo a breve-termine delle lesioni ipertrofiche è clinicamente necessario, devono essere applicate solo dosi minime per un ciclo breve (non più di 1 settimana) e l'occlusione è vietata.
Palmi, piante dei piedi e arti con placche cheratinizzate ipertrofiche presentano un basso assorbimento del farmaco, rendendoli i siti più adatti per questa preparazione.
II. Dosaggio e somministrazione standardizzati; Controllo rigoroso sulla dose, sul decorso del trattamento e sull'occlusione
1.Applicare uno strato sottile di unguento
Prendere una piccola quantità di unguento, stenderlo in modo sottile e uniforme sulla zona interessata e strofinare delicatamente fino a completo assorbimento. È vietato il rivestimento spesso. Un'applicazione eccessiva non produce alcun miglioramento terapeutico ma aumenta esponenzialmente il rischio di assorbimento sistemico.
2.Limitare la durata massima del trattamento
L'uso topico a lungo termine di steroidi ad altissima potenza-ad-alta potenza danneggia la barriera cutanea. Limiti standard del trattamento continuo: per gli adulti, il trattamento continuo su una singola lesione non deve superare le 2 settimane; il decorso totale delle lesioni estese diffuse non deve essere superiore a 4 settimane. Dopo il sollievo dei sintomi, ridurre gradualmente la dose prima della sospensione; è vietata l'interruzione brusca per evitare una ricomparsa infiammatoria e una recidiva aggravata dell'eruzione cutanea.
3. Terapia con medicazione occlusiva solo sotto istruzione del medico
L'occlusione aumenta drasticamente l'assorbimento percutaneo. Può essere utilizzato solo per un breve periodo previa valutazione del medico nella psoriasi a placche gravemente ipertrofica e ipercheratosica e nella dermatite cronica lichenificata. I pazienti non devono eseguire l'auto-occlusione con pellicola trasparente o garza a casa, poiché ciò potrebbe facilmente indurre reazioni sistemiche ai corticosteroidi e atrofia cutanea.
4.Limite rigoroso sull'area di applicazione
Si raccomanda che l'area di applicazione totale per gli adulti per uso non superi il 10% della superficie corporea. Per lesioni estese e diffuse è sconsigliabile la monoterapia con clobetasolo propionato durante l'intero decorso; è accettabile un trattamento segmentato alternativo con steroidi di potenza moderata o bassa-.
III. Precauzioni per la conservazione, compatibilità e farmaci combinati
1. Conservazione: conservare ermeticamente chiuso in un luogo fresco e asciutto, evitare la luce solare diretta, conservare fuori dalla portata dei bambini per evitare l'ingestione orale accidentale.
2. Terapia anti- antinfettiva combinata: in caso di infezioni fungine concomitanti, applicare agenti antifungini e clobetasolo propionato separatamente al mattino e alla sera; non è consentito mescolarli in una preparazione. Per le infezioni batteriche, controllare l'infezione con agenti antibatterici prima del trattamento antinfiammatorio.
3. Non applicare contemporaneamente altri steroidi ad alta-potenza per via topica per prevenire un'eccessiva esposizione totale agli steroidi.
4.Lavare accuratamente le mani subito dopo l'applicazione; evitare di strofinare occhi, mucose nasali e orali con le mani contaminate. L'uso sulle mucose (cavità orale, vagina, cavità nasale) è sempre completamente controindicato.
